從自治區(qū)社會保險事業(yè)管理局獲悉，我區(qū)全面加強工傷保險風(fēng)險管控，持續(xù)推進工傷保險在政策、經(jīng)辦、信息、監(jiān)督、服務(wù)上協(xié)同發(fā)展，為促進全區(qū)企業(yè)與經(jīng)濟社會高質(zhì)量發(fā)展提供了堅實社保支撐。
在工傷認定環(huán)節(jié)，我區(qū)制定全區(qū)統(tǒng)一工作規(guī)程，規(guī)范全流程各環(huán)節(jié)，消除風(fēng)險隱患。針對疑難案件，建立工傷認定疑難案件會商機制，由社保行政部門組織經(jīng)辦機構(gòu)、法律顧問共同研究確定，確保認定結(jié)果公正準確。同時，強化崗位互斥原則，嚴格核查死亡及道路交通事故相關(guān)材料的真?zhèn)巍?/span>
為守護基金安全“生命線”，我區(qū)加強內(nèi)控管理，嚴格執(zhí)行三級審核制度，對數(shù)據(jù)變更一律通過運維工單全程監(jiān)管。同時，完善人社一體化系統(tǒng)，新建重復(fù)診療、就醫(yī)頻繁、超量用藥等多項稽核監(jiān)控任務(wù)規(guī)則，精準開展疑點數(shù)據(jù)篩查分析。在費率確定上，嚴格按照企業(yè)經(jīng)營范圍最高行業(yè)標準執(zhí)行，規(guī)范項目參保管理，聯(lián)合多部門打擊騙取基金行為。
嚴格把控工傷醫(yī)療協(xié)議機構(gòu)準入關(guān)，規(guī)范管理業(yè)務(wù)流程。目前，全區(qū)工傷保險現(xiàn)有96家協(xié)議機構(gòu)全部實現(xiàn)區(qū)內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)同城化結(jié)算。同時，通過建立全面的數(shù)據(jù)分析規(guī)則，加強對違規(guī)違法對象及行為的精準捕捉，實現(xiàn)工傷醫(yī)療服務(wù)行為和工傷職工就醫(yī)行為全覆蓋檢查。在銀川市和石嘴山市市本級先行先試的基礎(chǔ)上，全面推行跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，有效簡化工傷職工跨省異地就醫(yī)報銷程序、縮短報銷時限。
截至2024年底，全區(qū)工傷保險參保人數(shù)達到149.51萬人。自治區(qū)社保局相關(guān)負責(zé)人介紹，我區(qū)通過一系列創(chuàng)新舉措的實施，有效提升了全區(qū)工傷保險風(fēng)險管控水平，保障了基金安全，優(yōu)化了服務(wù)體驗，為工傷職工和企業(yè)提供了更加高效、便捷、可靠的工傷保險服務(wù)，為地區(qū)經(jīng)濟社會穩(wěn)定發(fā)展筑牢了社保防線。
內(nèi)容來源：寧夏日報
